如果將大腦比喻為人體“司令部”，含有心跳、呼吸、消化等基本生命中樞的腦干-延髓則可稱為大腦的“司令部”，一向被視為神經(jīng)外科的手術禁區(qū)。近日，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底亞專業(yè)組在麻醉、神經(jīng)電生理、手術護理團隊的協(xié)作下，勇闖“生命禁區(qū)”高水準完成了一例腦干（延髓）海綿狀血管瘤手術，為一名34歲男性患者，拆除大腦內(nèi)“不定時炸彈”。
西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生正在手術。
年輕男子突發(fā)腦疾
春節(jié)前夕，四川瀘縣34歲的何先生無端出現(xiàn)種種異常：頭暈，眼睛看東西時出現(xiàn)重影，喝水時容易嗆咳，吞咽食物有異物感，走路打偏偏。于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為顱內(nèi)病變。
何先生一家過年的氣氛被打破，大年初一顧不上過年，趕緊聯(lián)系西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，并于次日入院，經(jīng)核磁共振和腦血管檢查，考慮為腦干（延髓）海綿狀血管瘤，并有反復出血的相關表現(xiàn)。
海綿狀血管瘤并非惡性腫瘤，而是一種先天性的腦血管畸形，由形狀不規(guī)則、厚薄不一的竇狀血管性腔道組成，可以發(fā)生在大腦的任何部位。如果因為情緒激動或外力沖擊等原因，特別容易擠破血管，造成反復的顱內(nèi)出血，出血量大可以引起癲癇、肢體癱瘓甚至致死性的結(jié)果，被稱為腦內(nèi)的“不定時炸彈”。
“拆彈”過程步步驚心
“病變雖小，看似表淺，但對于神經(jīng)外科手術來講，手術部位往往是決定手術難易程度的關鍵，僅拇指大小的腦干延髓部位，是人類的生命中樞，是人體重要呼吸、循環(huán)中樞所在區(qū)域，具有調(diào)節(jié)和控制人體心跳、血壓、呼吸、消化、運動等重要功能，神經(jīng)結(jié)構密集，該部位手術難度非常大?！睋?jù)西南醫(yī)大附院神經(jīng)外科副主任周杰教授介紹。
延髓一度被認為是大腦手術的禁區(qū)，近年來隨著顯微手術的進步以及神經(jīng)電生理技術和神經(jīng)系統(tǒng)導航技術的發(fā)展，使其手術成為可能。但是對于延髓海綿狀血管瘤，手術治療應更加謹慎，因為與腦干其他部位相比，危及生命的呼吸或心血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高。因此，對于累及延髓的海綿狀血管瘤手術切除，對手術團隊、手術設備、術中監(jiān)護、術后圍手術期處理要求極高。
但對于西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底團隊來說，已有一系列腦干病變手術成功的案例，其技術水平、手術經(jīng)驗均不在話下。經(jīng)術前專業(yè)評估后，該患者具備手術指征，患者與家屬均選擇積極手術治療。
2月18日，由顱底手術團隊與神經(jīng)電生理監(jiān)測組、麻醉科、手術護理團隊合作，在高倍顯微鏡下，周杰教授運用精湛的手術技巧，選擇從最安全入路進入，游刃有余地避開了腦干中的重要神經(jīng)核團、傳導束，成功為患者切除延髓部位海綿狀血管瘤，整個手術歷經(jīng)5個多小時。
手術過程看似一帆風順，實則驚心動魄，因術中操作不可避免對生命中樞造成一定影響，患者生命體征一度如坐過山車般波瀾起伏，甚至在短短10多秒內(nèi)，經(jīng)歷了心跳從正常的70多次/分鐘，突然下降至30多次/分鐘，幾乎接近心跳驟停的下限，血壓甚至在短短10多秒內(nèi)驟升至接近300mmHg，但在經(jīng)驗豐富的神經(jīng)電生理監(jiān)測組、麻醉科、手術護理團隊的全程監(jiān)護下，沉著應對，最大化地減少了患者生命體征的波動，有驚無險完成了手術。
經(jīng)過治療的患者基本恢復正常生活。
患者術后7天左右已出院回家休養(yǎng)，各項癥狀均較術前明顯改善，基本恢復正常生活。
對標“一流” 進步明顯
神經(jīng)外科被譽為“外科醫(yī)學皇冠上的明珠”，特別是被稱為“生命禁區(qū)”的腦干部位手術，風險高，難度大，對術者的解剖和手術能力要求極高。
為進一步提高診療水平和服務能力，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科通過強化醫(yī)療軟硬件同步建設，不斷對外學習交流，加強修煉“內(nèi)功”。
工欲善其事，必先利其器。借助于科室配備的第三代ROSA神經(jīng)外科手術機器人、術中核磁共振、蔡司K900手術熒光顯微鏡、電磁導航、術中超聲系統(tǒng)、術中電生理監(jiān)測系統(tǒng)、CUSA等多種先進手術設備，對開展各類手術治療起到了如虎添翼的作用。
只有站在巨人的肩上，才能看得更遠。神經(jīng)外科顱底團隊現(xiàn)有教授、主任醫(yī)師2人，博士2人，碩士2人，博士生導師2人，均有多年臨床工作經(jīng)驗和國內(nèi)外進修培訓經(jīng)歷。周杰教授更是主動奔赴國際一流的德國漢諾威國際神經(jīng)科學研究所進修學習，師從世界最頂尖的顱底外科專家巴特朗菲、薩米教授，現(xiàn)場觀摩高超的手術技藝，回國后又針對自身不足，積極前往國內(nèi)領先的北京宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院，學習先進的手術解剖、電生理監(jiān)測技術，補足短板。通過進修學習，對疾病認識、手術技術和手術策略的制定有了極大提高?；貋砗箝_展了很多全新的手術，如術中喚醒功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術、頸7神經(jīng)移位治療痙攣性癱瘓等，針對復雜顱底病變的顯微手術治療，效果也比以前有了很大提高。
團隊的進步，離不開與他們并肩作戰(zhàn)的很多“幕后英雄”——神經(jīng)電生理監(jiān)測組、麻醉科、手術護理團隊。在每一臺手術中，麻醉科醫(yī)生保命，神經(jīng)電生理監(jiān)測組保質(zhì)量，手術護理團隊術中全程配合和術后監(jiān)護，共同為患者的生命安全和手術成功保駕護航。
團隊多次參與全國及省內(nèi)手術比賽，獲全國高血壓手術病例比賽一等獎、全國膠質(zhì)瘤手術比賽三等獎、全國青年醫(yī)師顱底手術比賽三等獎等多項手術技能比賽獎項。目前承擔多項膠質(zhì)瘤國家級、省部級及市廳級科研項目，已發(fā)表膠質(zhì)瘤相關學術論文30余篇。（文/賴謙 喬莎）
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